“最兇婦癌”診療有了“上海方案”,卵巢癌五年總生存率為49.7%雄黃酒


  卵巢癌和基因突變.hzh {display: none; }
  在女性惡性生殖系統腫瘤中,卵巢癌發病率居第三位,致死率卻長期高居榜首,堪稱“最兇婦癌”。據統計,我國每年約有5.2萬名女性被確診為卵巢癌,死亡2.2萬人。
  “卵巢癌發病隱匿,但是并不是說卵巢癌的發病完全無跡可尋”,復旦腫瘤婦科主任、婦科腫瘤多學科綜合診治團隊首席專家吳小華介紹,“上世紀90年代,就發現了乳腺癌和卵巢癌的發病和某種基因突變有關?!?br />


  研究發現,人體細胞內的BRCA基因突變與卵巢癌的發生關系密切,其中BRCA1和BRCA2均為抑癌基因,在調節細胞復制、遺傳物質DNA損傷修復、細胞正常生長方面有重要作用,如果BRCA發生突變,就會喪失抑制腫瘤發生的功能,進而導致癌細胞大量繁殖。
  一般人群的卵巢癌終生發病風險約為1%,而BRCA1突變攜帶者的卵巢癌發病風險可高達40%,BRCA2突變攜帶者的卵巢癌發病風險可升高至11-18%。
  2014年,復旦大學附屬腫瘤醫院卵巢癌研究團隊牽頭完成了國內首個多中心卵巢癌胚系BRCA1/2基因突變研究,通過對826例卵巢癌患者的研究,發現在中國卵巢癌患者中,BRCA1/2基因突變概率高達28.5%?!耙虼薆RCA檢測不僅能成為卵巢癌早期篩查的重要參考數據,對卵巢癌患者后期用藥也極具臨床指導意義?!眳切∪A教授解釋。
  此外,復旦大學附屬腫瘤醫院卵巢癌研究團隊在前期BRCA1/2突變研究的基礎上,采用多基因檢測手段對卵巢癌患者外周血及腫瘤組織同時進行檢測。初步結果顯示,除BRCA1/2胚系/體系突變外,目前已知卵巢癌發病相關BRIP1、RAD50、RAD51等基因胚系/體系突變亦占有相當比例,檢測陽性率從之前的28.5%(胚系),約提高10個百分點(胚系+體系)
  高危人群要及早干預
  為了做好卵巢癌高危人群預防,復旦大學腫瘤醫院設有遺傳咨詢門診,每個星期四上午接受咨詢。2016年起,醫院卵巢癌研究團隊與病理科合作,開展預防性的輸卵管卵巢切除手術。目前,已有數百例基因陽性患者及其家庭成員尋求進一步治療干預。
  好萊塢著名影星安吉麗娜·朱莉就是因為攜帶BRCA1基因,罹患乳腺癌的幾率增加到87%,患卵巢癌的幾率增加到50%。為了預防可能的風險,她最終決定采取專業的醫學治療降低患病風險,接受手術,2013年,她切除雙側乳腺,2015年,又摘除了卵巢和輸卵管。
  吳小華教授介紹了自己診療的一個病例,一個來自安徽宣城的家庭,母親患有卵巢癌,幾年后,女兒也查出患有卵巢癌。后來通過基因檢測,發現七個姐妹中,還有兩人有BRCA1基因突變。吳小華教授建議,“如果查出是是攜帶者,最好的辦法是,生育之后,在一個合適的年齡做一個預防性的輸卵管卵巢切除手術?!?br />   對于沒有家族遺傳史的普通人來說,卵巢癌目前缺乏有效篩查及早期診斷措施,“大部分的機構和專業醫生都不建議普通人做卵巢癌的篩查?!眳切∪A教授說,“需要進行卵巢癌篩查的包括有遺傳背景的人,或者出現了早期癥狀,如巧克力囊腫的患者?!?br />   “最兇婦癌”有望變為慢性病
  因為缺乏早診手段,約70%的卵巢癌患者在確診時已屬晚期,存在腫瘤的廣泛播散和轉移,5年生存率僅為30-40%左右。復旦大學附屬腫瘤醫院每年手術治療卵巢癌1000余例,是我國收治卵巢癌患者最多的腫瘤中心,該院2008年至2016年收治的卵巢癌患者五年總生存率為49.7%,達到世界先進水平。
  目前,晚期卵巢癌標準治療方案仍然是最大程度的腫瘤減滅術和以鉑類藥物為主的輔助化療。
  腫瘤減滅術通過手術切除減輕卵巢癌患者腫瘤負擔,為術后化療或靶向治療提供有利的條件。大量證據顯示,滿意的腫瘤細胞減滅術可以改善晚期卵巢癌的生存預后,且這一獲益與術后殘留病灶的多少有顯著關聯,切得越干凈生存時間越長,目前復旦大學附屬腫瘤醫院將滿意的腫瘤細胞減滅術目標提高至“完全切除”。
  那么能否在手術前即可有效評價晚期卵巢癌的可切除性?復旦大學附屬腫瘤醫院卵巢癌研究團隊在吳小華教授的帶領下,率先在國內開展晚期卵巢癌系統性可切除性評價工作,同時對以腹腔鏡為基礎的可切除性預測模型和以CT影像學為基礎的可切除性預測模型進行了前瞻性研究。共161例晚期卵巢癌患者,在引入上述兩種可切除性評價方法后,初始手術治療組與新輔助化療組的完全切除率分別為56.4%及60.8%,達到了國際先進水平。
  此外,該項研究還證實腹腔鏡探查相比于影像學評估對于手術結果具有更為準確的預測價值。
  而且,得益于不斷開展的新技術以及臨床試驗,在復旦腫瘤醫院,患者治療的全過程均有機會得到國際上最先進的治療理念、治療手段以及治療藥物,從而最大可能的提高晚期卵巢癌患者的治療效果,延長生存期。目前復旦大學附屬腫瘤醫院牽頭的國內外臨床試驗涉及遺傳性卵巢癌診斷、PARP抑制劑、血管靶向和免疫治療。
  “全流程的診療體系結合基因檢測、遺傳咨詢與家系預防,配合藥物臨床試驗,將有望使得晚期卵巢癌這種病死率極高的‘最兇婦癌’變為慢性病?!眳切∪A教授說。以上內容僅授權39健康網獨家使用,未經版權方授權請勿轉載。
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